生活方式管理是超重/ 肥胖PCOS患者的一线治疗方式，包括:控制体重、健康饮食、规律运动以及认知行为干预。

一、控制体重

推荐降低基础体重的5%~15%[1]。

尤其是注重减少内脏脂肪、治疗中心性肥胖(腰围<80cm、腰臀比<0.8)，并根据BMI、能量需求及体力活动消耗，设定合适的个体化减重目标，坚持长期管理。

二、饮食管理

根据患者的个人喜好和减重目标制定可持续的限制能量平衡饮食、恢复健康饮食结构。

包括：控制碳水化合物比例、减少摄入饱和脂肪酸和高升糖指数的食物、减少单糖和盐的摄入、增加多不饱和脂肪酸(如ω-3脂肪酸)、高膳食纤维、维生素D和富含铬食物的摄入等[2-3]。

目前常用的饮食模式有地中海饮食、得舒饮食、限热量饮食、限碳水化合物饮食等。

生酮饮食短期内减重效果显著，但鉴于这种不均衡饮食对健康的潜在风险，建议要遵循专业医生指导，且不能长期应用。

1.青春期

青春期PCOS患者相关饮食治疗的研究证据较为有限。

参考《中国超重/肥胖的医学营养治疗指南》推荐肥胖儿童青少年采用限制能量的平衡饮食，即按照同年龄正常体重儿童每天所用的总能量，适当减少能量供给，三大营养素供能比为：碳水化合物50%~60%、脂肪20%~30%、蛋白质15%~25%，同时应避免食用过度加工、营养素单一或能量密度过高的食品，如含糖饮料、高脂饮食。

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2.育龄期

推荐减少饮食中总热量的30%或减少500~750kcal/d，每天总热卡在1200~1500kacl[4]。

一项系统性meta分析显示：得舒饮食(每日总热量1600kcal，脂肪25%~30%、碳水化合物50%~55%、蛋白质15%~20%，含钠量低于2400mg，提倡多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物)对降低胰岛素抵抗指数、空腹血糖、空腹胰岛素和三酰甘油水平最为有效[4]。

3.绝经期

建议定时定量、均衡饮食，限制饱和脂肪酸摄入、避免反式脂肪酸、油炸、油煎食物，少食动物脂肪，限盐、控糖、少油、限酒、足量饮水，确保饮食结构要多样化[5]。

三、运动管理

运动干预包括有氧运动、抗阻运动以及两者结合。可根据患者的个人喜好和减重目标制定适合且可持续的运动方案。应注意关节等运动器官的保护，严防运动相关损伤。

1.青春期

建议每周至少进行3次60min中度至高强度运动(包括力量训练)，高强度间歇训练（HIIT）可以减少时间成本，更有助于PCOS患者的健康获益[6]，可根据自己的喜好量身定制运动计划，以保证最大限度地提高参与度和自我驱动力。

2.育龄期

减重推荐每周进行≥250min的中等强度运动或每周≥150min高强度运动。预防增重推荐每周进行≥150min的中等强度运动或每周≥75min的高强度运动。同时，每周进行2d肌肉力量训练[7]。

最近的一项meta分析发现：剧烈的有氧运动可以改善胰岛素抵抗指数、减少腰围和BMI、增加心肺功能，结合有氧运动和抗阻或仅进行抗阻运动并没有改善BMI和体重，但抗阻运动可减少体脂、腰围和增加肌肉组织含量和肌肉力量[8~9]。

3.绝经期

推荐每周至少坚持150min中等强度的有氧运动，如走路、慢跑、骑车、游泳、跳舞等。每周至少进行2~3次肌肉力量训练，以增加肌肉量和肌力，运动前与医生进行沟通，确定运动方式和强度，并根据身体状况进行调整。

四、行为管理

包括认知和行为调整，通过积极宣教及引导正确认识PCOS疾病的危害和长期生活方式管理的重要性。保证充足且高质量的睡眠，缓解不良的情绪，必要时可转诊至心理医学科等相关学科进一步干预治疗。应限制使用加重PCOS症状(如体重增加) 的药物。建议提供全面的家庭支持，并由专业团队帮助患者从青春期向成年期过渡。

五、目标管理建议

1.近期目标

建议3~6个月内积极减重和纠正各种内分泌代谢紊乱:

1）超重PCOS患者体重下降初始体重的5%~10%，肥胖PCOS患者体重下降初始体重的10%~15%。

2） 空腹血糖≤6.1mmol/L、餐后2h血糖≤7.8mmol/L。

3）血脂、尿酸、肝功能、甲状腺激素在正常水平。

４) 对于明显的代谢异常和月经紊乱的患者，减重及纠正代谢紊乱的同时兼顾调经和降低雄激素治疗。

2.远期目标

积极管理体重、预防各种代谢性疾病及远期并发症的发生:

1）超重PCOS患者BMI指数≤23kg/m²，肥胖PCOS患者BMI指数≤25kg/m²，体脂率(生物电阻抗/双能X线)<30%。

(２) 积极防治胰岛素抵抗、糖尿病、代谢综合征、高脂血症、高血压、代谢相关脂肪性肝病以及心血管疾病等代谢紊乱因素。

(３) 定期妇科超声筛查，积极防治子宫内膜癌。

(４) 关注心理健康，防治焦虑、抑郁、睡眠和饮食障碍等情绪问题，保持心情愉悦。

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